健保财务弹性调控 维持医院正常营运

国内疫情二级警戒延至9月20日,医疗院所防疫负荷仍重,尤其是承接COVID-19病人之重度及中重度急救责任医院,其暂停部分手术及检查,致营运受严重影响。为让医院无后顾之忧全力抗疫,健保署就医疗费用采弹性财务分配机制,提供适时现金挹注,以协助院所度过这段艰苦时期。

健保署署长李伯璋表示,今年5月宣布分三阶段挹注健保现金费用,5到6月按照108年同期医院总额费用的8成一次给付,6月已拨付225家医院达453亿元; 7到8月预拨费用比率更提高至109年同期9成,并于9月9日已预拨184家医院医疗费用367亿元入医院帐户;自即日起,也开始启动9月费用提前拨付,皆让医院较往常更快取得暂付的医疗费用。

健保署本次采弹性财务分配之预拨医疗费用机制,系以医院协会提出的总额分配方式为基础,保障医院110年第三季收入达109年同期一般服务收入之9成,并以109年同期为上限,余款再由各分区共管会议依据当地医疗状况予以分配,这个结算方式由医院各层级凝聚共识所提出的医院互助及共体时艰模式。

依据健保法规定,健保会每年协议订定医疗给付费用总额及其分配方式,而对于细部分配实务执行,则由健保署遴聘付费者代表、医界代表及专家学者,研商及推动总额支付制度,此措施于民国92年SARS疫情亦有执行前例。在特殊疫情考量下,总额支付制度予以一定程度之弹性调整,新的结算方式亦在法令规范下执行。

于疫情期间,健保署也协助卫生福利部各司署尽速拨付防疫奖励金及新冠疫苗接种处置费用及奖励费,让医疗院所除健保费用收入外,尽速取得防疫相关费用,110年5月迄9月16日止,健保署协助拨付费用达39.89亿元,其中包含协助疾病管制署拨付新冠疫苗接种处置费用及奖励费用约14亿元,维持医疗院所营运现金流。

健保署在「健保医院总额」制度下,透过上述财务调控措施支持辛苦的医界,这作法是架构在原来健保给付医疗费用框架,行政效能自然提升,让所有医院皆能获得足够的财务保障。